Bab Dua Puluh Tujuh: Konsultasi Darurat

Setelah beristirahat sehari, keesokan harinya pekerjaan berjalan seperti biasa.

Tiba di rumah sakit, hal pertama yang dilakukan tentu saja adalah melakukan visite ke bangsal.

Visite kali ini dilakukan oleh Anggun dan Rian secara bersama-sama.

Pasien pertama yang diperiksa adalah Pak Wang, seorang pria tua berusia lebih dari delapan puluh tahun. Dua malam sebelumnya, ia telah menjalani prosedur pemasangan drainase melalui tusukan ke kantung empedu dan hati. Kini, kondisinya harus dipantau. Jika stabil, mereka bisa mulai mempersiapkan tindakan drainase cairan nanah di rongga perut secara perkutaneus. Bahkan, mungkin dilakukan operasi pengangkatan kantung empedu pada tahap akhir.

“Kondisinya sudah stabil. Sepertinya sore nanti kita bisa lakukan drainase rongga perut,” ujar Anggun setelah memeriksa, melihat bahwa keadaan Pak Wang cukup baik. Hal ini menunjukkan bahwa prosedur pemasangan drainase dua malam lalu telah dilakukan dengan sangat tepat dan telah banyak meringankan penyakitnya.

Baru saja selesai melakukan visite, perawat Lili datang dengan tergesa-gesa.

“Bu Anggun, barusan dari bagian kebidanan mengirim seorang ibu hamil dengan kondisi darurat. Kepala kebidanan menunggu di ruang konsultasi untuk berdiskusi tentang penanganan pasien ini!” ujar Lili cemas. Hari ini kebetulan hari Minggu, Kepala Bagian Qian sedang libur, Wakil Kepala Bagian Liu sedang operasi, jadi hanya Anggun yang bisa dipanggil.

“Apa yang terjadi?” tanya Anggun sambil berjalan, “Oh ya, Rian, ikutlah.”

“Baik.” Rian mengangguk.

“Ibu hamil usia sembilan bulan mengalami radang akut kantung empedu, kondisinya cukup serius,” ujar Lili.

“Sembilan bulan?” Mendengar itu, Anggun mengerutkan kening.

Rian pun menunjukkan ekspresi serius. Secara umum, melakukan operasi pada ibu hamil sangat berisiko, apapun jenis operasinya.

Terutama jika ibu hamil tersebut sudah sembilan bulan, sudah mendekati waktu persalinan. Mendapatkan radang akut kantung empedu di masa ini memang bukan pertanda baik.

Ketika mereka tiba di ruang konsultasi, Kepala Bagian Kebidanan, Bu Dewi, sudah menunggu lama.

Setelah berbasa-basi sejenak, mereka mulai berdiskusi tentang kondisi ibu hamil tersebut.

Anggun memeriksa serangkaian hasil pemeriksaan, lalu berkata dengan dahi berkerut, “Ibu hamil sembilan bulan, radang akut kantung empedu, disertai batu, dan terdapat nanah serta cairan di kantung empedu.”

Untungnya, tidak ada kebocoran pada kantung empedu!

Dalam keberuntungan yang masih diselimuti kekhawatiran.

“Ibu ini dirujuk dari rumah sakit tingkat bawah. Di sana sudah dicoba penanganan konservatif dengan obat, tapi tidak berhasil. Karena itu ia dirujuk ke sini untuk operasi!” jelas Bu Dewi.

“Jadi, operasi ini memang harus dilakukan?” Rian tidak bisa menahan diri untuk bertanya. Jujur saja, risikonya sangat besar!

“Ya, saat ini kondisinya sangat tidak stabil. Jika tidak segera dioperasi, akibatnya bisa sangat fatal. Karena operasi pengangkatan kantung empedu adalah wewenang bagian bedah umum, begitu ibu ini tiba, langsung saya kirim ke sini. Yang ingin saya tahu, seberapa besar keyakinan kalian?” tanya Bu Dewi.

“Jika pasiennya orang biasa, operasi ini tentu tidak masalah. Tapi karena ia ibu hamil sembilan bulan, nanti saat operasi, risiko anestesi dan durasi operasi bisa memicu kontraksi rahim, komplikasi, bahkan kematian. Saya sendiri tidak bisa menjamin sepenuhnya,” jawab Anggun jujur. Ia bukan Tuhan, operasi semacam ini penuh ketidakpastian, dan ia benar-benar tidak berani memastikan.

Di Amerika dulu, ia pernah mengoperasi ibu hamil untuk pengangkatan kantung empedu, namun hanya pada usia kandungan enam atau tujuh bulan, atau empat sampai lima bulan. Untuk ibu hamil sembilan bulan, ia belum pernah. Jika operasi dilakukan pada ibu hamil enam atau tujuh bulan, tingkat keberhasilan 90%!

Rian juga sudah berpengalaman sebagai dokter ahli bedah dalam operasi pengangkatan kantung empedu, jadi tahu betul bahwa operasi pada ibu hamil sembilan bulan memang sangat berisiko.

Bahkan banyak dokter utama di rumah sakit lain enggan mengambil risiko ini!

“Bu Dewi, bisa dijelaskan secara rinci risiko operasi pada ibu hamil sembilan bulan? Kita perlu memahami semuanya sebelum membuat rencana,” kata Rian.

“Baik.”

“Pada trimester awal kehamilan, tingkat keguguran setelah operasi pengangkatan kantung empedu adalah 12%. Pada trimester kedua dan ketiga, tingkat keguguran turun menjadi 5% dan 0%. Risiko kontraksi rahim pada trimester kedua adalah 0%, namun pada trimester ketiga meningkat hingga 40%! Karena itu, waktu terbaik untuk operasi pengangkatan kantung empedu adalah trimester kedua. Pada trimester ini, risiko keguguran dan kontraksi rahim paling rendah,” jelas Bu Dewi. Sebagai Kepala Bagian Kebidanan, ia tentu lebih memahami risiko keguguran dan kontraksi pada ibu hamil dibanding Rian dan Anggun.

“Jadi, ibu hamil sembilan bulan yang menjalani operasi pengangkatan kantung empedu memiliki risiko kontraksi rahim lebih dari 40%?” ujar Rian dengan wajah serius. Pada kehamilan sembilan bulan, keguguran tidak mungkin terjadi, hanya ada risiko persalinan prematur.

Tapi risiko kontraksi rahim 40% benar-benar mengancam nyawa.

Jika saat operasi terjadi kontraksi, bisa menyebabkan persalinan prematur, kematian bayi, bahkan kematian ibu.

Risiko ini sangat besar.

“40%? Risiko sangat tinggi,” Anggun pun berkata dengan wajah berat.

“Tapi saat ini tidak ada pilihan lain, penanganan konservatif dengan obat tidak berhasil, satu-satunya jalan adalah operasi,” Bu Dewi menghela napas.

“Tampaknya memang harus operasi. Saya sarankan menggunakan laparoskopi untuk pengangkatan kantung empedu, luka kecil, waktu cepat,” ujar Anggun.

“Bisa saja, tapi kita harus memikirkan bagaimana menurunkan risiko kontraksi rahim selama operasi. Apakah Bu Anggun punya cara?” tanya Bu Dewi dengan lugas.

Inilah inti masalahnya.

“Anestesi epidural terus-menerus. Berdasarkan statistik, operasi pengangkatan kantung empedu dengan laparoskopi selama kehamilan adalah metode yang aman dan efektif, namun membutuhkan keahlian tinggi. Semakin singkat waktu operasi, semakin kecil risiko terjadinya kontraksi!” jawab Anggun dengan percaya diri.

“Saya pernah melakukan 28 operasi pengangkatan kantung empedu dengan laparoskopi pada ibu hamil trimester dua di Rumah Sakit Hopkins. Biasanya saya bisa menyelesaikan dalam 30 menit. Risiko kontraksi bisa ditekan hingga sekitar 20%. Tapi pasien ini hamil sembilan bulan, masa paling berbahaya untuk operasi. Saya tidak tahu apakah bisa menurunkan risiko lebih jauh. Kecuali, kecuali operasi bisa selesai dalam 20 menit! Jika bisa, saya rasa masalahnya tidak besar,” ujar Anggun.

Namun ia merasa menyelesaikan operasi pengangkatan kantung empedu dalam 20 menit sangat sulit. Biasanya, waktu yang dibutuhkan adalah setengah hingga satu setengah jam, tergantung tingkat keparahan dan keahlian dokter.

Ibu hamil seperti ini termasuk kasus sulit. Ia sendiri bisa menyelesaikan paling cepat tiga puluh menit, dan itu sudah sangat baik. Tapi untuk ibu hamil sembilan bulan, mencapai 20 menit rasanya hampir mustahil!