Bab Seratus Enam: Salah Diagnosa? Tidak Mungkin!

(Terima kasih kepada 【Laba-laba Mawar】 atas hadiah dua ribu koin, dan 【skywang074】 atas hadiah seribu koin!)

Tak lama kemudian, ketiga orang itu tiba di ruang pasien.

Setelah melakukan pemeriksaan singkat, Yan Zhenrong mengerutkan keningnya. Kondisi pasien memang agak rumit. Sakit kepala, namun hasil CT kepala menunjukkan tidak ada kelainan!

Pasien selain sakit kepala juga merasa mual dan tidak nyaman, tanpa gejala mencolok lainnya! Riwayat penyakitnya hanya hipertensi saja.

Hanya berdasarkan dua hal ini, sulit untuk menentukan penyakit apa yang sebenarnya dideritanya.

Tak mungkin melakukan pemeriksaan besar-besaran, memeriksa segala sesuatu sekaligus! Itu tidak mungkin. Selain membuang-buang uang pasien, pemeriksaannya juga merepotkan.

Kalau setiap pasien yang masuk rumah sakit langsung diperiksa beragam tes, pasti akan ada keluhan.

“Dokter kepala, bagaimana pendapat Anda?” tanya Qi Jicheng dengan hati-hati.

“Kasusnya agak rumit. Biarkan saya pikirkan pemeriksaan apa yang bisa mendeteksi masalah dengan lebih akurat,” ujar Yan Zhenrong, mulai menganalisis dengan cermat berdasarkan pengalamannya yang bertahun-tahun di klinik.

Di samping, Ruan Bin tak bisa menahan diri untuk ikut bicara, “Bagaimana kalau kita mulai dengan pemeriksaan EKG dulu?”

“EKG?” mata Yan Zhenrong tiba-tiba berbinar.

“Kamu curiga penyakit jantung?” Qi Jicheng melirik Ruan Bin dengan sedikit kesal. Ia tahu Ruan Bin datang untuk memberikan pelajaran di bagian gawat darurat mereka.

Namun ini adalah pasien rumah sakit mereka, seorang dokter dari luar rumah sakit seharusnya tidak berkomentar kecuali ada perintah dari dokter kepala!

“Ya, saya curiga ini infark miokard akut,” jawab Ruan Bin dengan tenang.

Kata-kata itu membuat Yan Zhenrong terdiam berpikir.

Namun Qi Jicheng justru menyindir, “Tidak mungkin ini infark miokard akut! Gejala infark miokard akut biasanya nyeri dada yang seperti ditekan, berkeringat, disertai rasa panik dan sensasi seakan akan akan mati. Tapi pasien ini tidak ada gejala jantung berdebar atau nyeri dada, kesadarannya baik, hanya sakit kepala. Bagaimana bisa infark miokard?”

Maksudnya jelas, sakit kepala apa hubungannya dengan infark miokard? Lagipula, walaupun dicurigai infark miokard, gejala pasien ini tidak seperti infark miokard!

Ia merasa Ruan Bin, meski pernah berhasil melakukan REBOA pra-rumah sakit pertama di negara ini, tetap saja hanya seorang dokter residen. Dalam hal pengalaman klinis, ia masih pemula.

Namun saat itu Yan Zhenrong justru terlihat tertarik, “Dokter Ruan, jelaskan pendapatmu.”

“Kebanyakan pasien infark miokard akut mengeluh nyeri hebat di bagian atas dan tengah tulang dada, sering menjalar ke lengan kiri dan leher. Namun ketika muncul gejala tidak khas seperti gangguan pencernaan, nyeri di tempat yang jarang terjadi, sering gelisah dan perubahan kondisi mental, diagnosis infark miokard menjadi sulit.”

“Pasien ini adalah wanita lanjut usia, yang biasanya kurang peka terhadap nyeri dada akibat infark miokard dibandingkan pasien muda, jadi saya rasa kita perlu melakukan EKG dulu,” kata Ruan Bin dengan jawaban yang agak samar.

Mengapa infark miokard akut bisa menyebabkan sakit kepala? Ia tidak tahu! Di buku diagnosis umum tertulis pasien ini menderita infark miokard dan hipertensi!

Sebenarnya ia ingin terus pamer, tapi otaknya sudah kehabisan bahan.

“Haha... Saya sangat setuju dengan tebakan dan pendapat Dokter Ruan. Dalam praktik klinis seringkali muncul pasien dengan gejala tidak khas, sehingga diagnosis menjadi sangat sulit! Tiga tahun lalu saya juga pernah menemui pasien serupa, yang mengeluh sakit kepala, tapi ternyata hasilnya infark miokard!” Yan Zhenrong mengenang.

“Karena jantung tidak memiliki serabut saraf yang mengirimkan sinyal sentuhan, dan serabut saraf nyeri dari organ dalam dan jaringan tubuh memiliki jalur konduksi yang sama di sistem saraf pusat, maka pusat saraf sering salah mengira nyeri yang berasal dari organ dalam berasal dari jaringan tubuh. Inilah alasan mengapa nyeri menjalar sering menjadi cara jantung menunjukkan rasa sakit.”

“Infark miokard dengan gejala utama sakit kepala, disertai gejala lain relatif jarang, apalagi yang hanya sakit kepala saja, sangat langka.”

“Saya pada waktu itu menganalisis bahwa setelah infark miokard, rangsangan dari jantung diteruskan ke ganglion simpatik serviks, lalu melalui talamus ke korteks otak, sehingga pusat saraf salah mengira nyeri berasal dari kepala. Setelah infark, curah jantung tiba-tiba menurun, tekanan darah turun drastis, aliran darah ke otak berkurang menyebabkan vasospasme refleks, mengakibatkan iskemia dan hipoksia otak; sementara itu penurunan aliran darah otak juga menyebabkan tekanan intrakranial menurun signifikan, sehingga meninges tertarik dan menimbulkan sakit kepala!”

“Ya, saya juga berpendapat seperti itu!” Ruan Bin dengan tenang mengambil kesempatan untuk berbagi ilmu.

Namun dalam hati ia sangat mengagumi Yan Zhenrong, sungguh kepala bagian gawat darurat yang hebat, pengalaman klinisnya memang luas. Mungkin tanpa diingatkan pun, Yan Zhenrong tidak lama lagi pasti akan terpikir untuk melakukan EKG.

Di sisi lain, Qi Jicheng terdiam terpana.

Ia sama sekali tidak menyangka sang dokter kepala akan mendukung pendapat Ruan Bin, bahkan pernah mengalami kasus serupa.

Jika nanti hasil EKG menunjukkan infark miokard, berarti pasien ini adalah kasus langka dengan satu-satunya gejala sakit kepala!

“Dokter kepala, apakah kita langsung lakukan EKG sekarang?” tanya Qi Jicheng sambil merona malu.

Kalau benar hasilnya infark miokard, bukankah dia akan sangat malu, dikalahkan oleh dokter residen dari rumah sakit lain?

Pengalaman klinis orang itu bahkan lebih hebat dari dirinya yang sudah dokter utama?

“Lakukan, segera lakukan!”

Tak lama kemudian, hasil EKG keluar — infark miokard akut luas dinding depan dan dinding samping atas!

“Tiga tahun kemudian, saya kembali menemui pasien dengan manifestasi klinis tidak khas infark miokard. Dokter Qi, ingat baik-baik ini adalah pengalaman klinis yang berharga! Pasien seperti ini mudah salah diagnosis. Sekarang EKG sudah menjadi standar di semua rumah sakit. Saya sangat menyarankan EKG sebagai pemeriksaan rutin bagi pasien yang datang, serta tanya riwayat faktor risiko penyakit jantung koroner. Bila perlu, lakukan pemeriksaan biomarker kerusakan miokard guna meningkatkan tingkat diagnosis infark miokard akut. Sayang, terkadang pasien dan keluarganya menolak pemeriksaan yang dianggap ‘berlebihan’ ini,” ujar Yan Zhenrong sambil menghela napas.

Ambil contoh sakit perutmu, bisa jadi penyebabnya adalah volvulus usus, bisa juga gastroenteritis akut. Jika tidak diperiksa, dan ternyata benar volvulus, usus bisa mati dan harus operasi.

Tapi kamu juga tak mungkin langsung mengirim pasien untuk semua macam CT scan hanya karena sakit perut, bukan? Pasien atau keluarganya bisa mengira kamu cuma mau menguras uang mereka.

Konflik antara dokter dan pasien tak jarang terjadi!

Jadi zaman sekarang jadi dokter memang sulit, kecuali kamu hebat dan pengalaman klinismu kaya, langsung bisa menebak tepat.

Tapi dokter bukan dewa, bukan?

Pasti ada kalanya salah menilai.

Dalam perjalanan pulang, Yan Zhenrong mengantar Ruan Bin.

“Dokter Ruan, saya tidak menyangka pengalaman klinismu begitu luas, benar-benar hebat,” puji Yan Zhenrong. Sejujurnya ia tak menyangka pengalaman Ruan Bin hampir setara dengannya.

“Haha...” Ruan Bin tertawa dalam hati, mana mungkin aku sebanding dengan dokter kepala? Dia sudah seperti punya cheat!