Bab Sembilan Puluh Lima: Kasus Pertama di Seluruh Negeri (Bagian Ketiga)

Perlu diketahui bahwa pada tahun 2014, tim penolong udara di London berhasil melakukan operasi REBOA, yaitu oklusi balon aorta intravaskular resusitatif pertama di dunia yang dilakukan di luar rumah sakit (di lapangan). Di dalam negeri, hingga kini belum ada! Bayangkan betapa sulitnya melakukan operasi ini di lapangan, benar-benar seperti menggapai langit!

Hu Dongwei sama sekali tidak percaya dokter muda di hadapannya ini mampu disejajarkan dengan para dokter dari tim penolong terbaik dunia. Bahkan kepala instalasi gawat darurat di rumah sakit mereka pun pasti tidak akan mampu melakukan operasi oklusi balon aorta resusitatif pada aorta abdomen di luar rumah sakit. Namun, jika hanya melakukan teknik ini pada arteri paha di luar rumah sakit, mungkin masih bisa dicoba, sebab operasi pada arteri paha relatif jauh lebih mudah. Cukup temukan arteri di atas titik putus arteri paha, lalu masukkan balon untuk menutupnya.

Akan tetapi, melakukan oklusi balon aorta resusitatif pada aorta abdomen di rongga perut, tingkat kesulitannya seperti di neraka. Di dalam negeri, belum pernah ada yang melakukannya, belum ada satu pun kasus! Kesulitan utama melakukan operasi ini di luar rumah sakit adalah pada tahap pemasangan kateter ke arteri femoralis, yang idealnya dilakukan dengan panduan ultrasonografi. Kelebihannya, bisa menentukan posisi dengan tepat, mengenali variasi anatomi arteri femoralis, dan mengurangi risiko cedera arteri. Jika pasien syok atau denyut arteri paha tidak teraba, panduan ultrasonografi sangat membantu untuk meningkatkan tingkat keberhasilan tusukan pertama.

Namun, di lapangan, proses penusukan ini sama sekali tanpa panduan ultrasonografi, benar-benar dilakukan secara membabi buta! Semua mengandalkan pengalaman dan keberuntungan. Kalau tidak beruntung, tamat riwayatnya.

Selain itu, saat memasukkan balon kateter, biasanya prosedur ini dilakukan di bawah fluoroskopi sinar-X, tetapi di lapangan jelas tidak ada alat seperti itu. Semuanya hanya bisa mengandalkan pengalaman dan keberuntungan operator. Saat akhirnya melakukan oklusi pembuluh darah, seharusnya posisi balon oklusi terlihat di foto rontgen dada, dan pengisian balon juga seharusnya diawasi dengan fluoroskopi. Posisi sheath harus tepat di bawah balon untuk menopang, agar balon yang sudah penuh tidak hanyut terbawa aliran darah ke bawah.

Semua tahap penting ini membutuhkan peralatan penunjang. Jika di rumah sakit, semuanya mudah! Tapi di luar rumah sakit, melakukan operasi ini seperti bekerja tanpa mata, benar-benar seperti biksu buta yang bertarung! Segala kekurangan alat harus dikompensasi dengan pengalaman, penilaian, dan keterampilan operator.

Inilah alasan utama mengapa sampai saat ini belum ada seorang pun di dalam negeri yang mampu melakukan operasi ini di luar rumah sakit! “Kamu yakin bisa? Kamu tahu nanti semuanya dilakukan secara membabi buta, kan?” Hu Dongwei merasa Ruan Bin benar-benar bertindak sembrono! “Benar, jika kamu melakukan kesalahan, itu sama dengan menambah luka pada pasien. Sekarang dibawa ke rumah sakit mungkin masih ada kesempatan!” sahut Lei Jincheng dengan suara berat. “Pasien ini tanggung jawab kami, bukan urusanmu. Lebih baik kamu menyingkir!”

Jika terjadi sesuatu, mereka yang harus bertanggung jawab sepenuhnya! “Dokter, biarkan saja dia mencoba!” Saat itu, perempuan yang berada di sana melihat Ruan Bin yakin bisa menghentikan pendarahan dan menyelamatkan nyawa, langsung memilih percaya padanya. Toh, dicoba saja, siapa tahu berhasil!

“Jika terjadi apa-apa, saya yang bertanggung jawab!” kata Ruan Bin tegas. Ia tidak ingin berdebat lebih lama, yang terpenting sekarang adalah menyelamatkan nyawa! “Apakah kalian membawa balon oklusi?” tanya Ruan Bin dengan cemas.

“Ada!” jawab Hu Dongwei. Setelah mendengar bahwa Ruan Bin bersedia menanggung semua risiko dan keluarga pasien pun menyetujui, akhirnya ia pun setuju untuk memberikan kesempatan. Ia tahu betul, dalam kondisi pasien seperti ini, dibawa ke rumah sakit pun pasti tidak akan bertahan sampai tujuan! Jadi, kenapa tidak dicoba saja?

Segera, Ruan Bin menerima peralatan yang ada dan mulai merakit alat operasi REBOA secara improvisasi, karena mereka tidak sedang di rumah sakit dan tidak membawa perlengkapan lengkap. Ia harus membuatnya secara darurat! Untungnya, mereka membawa alat kunci—balon oklusi!

Saat itu, dua dokter dan seorang perawat yang melihat Ruan Bin dengan cekatan menggunakan pisau kecil untuk merakit kateter Foley, jarum ukuran 14, guidewire arteri, dan balon oklusi menjadi alat operasi, benar-benar terkejut!

“Bisa juga seperti ini?” Hu Dongwei terpana.

“Walaupun sedikit sederhana, tapi seharusnya bisa digunakan, tolong berikan saya 20 mililiter larutan garam fisiologis!” lanjut Ruan Bin.

Setelah semua siap, operasi pun dimulai! Prosedur REBOA terdiri dari lima langkah dasar: tusukan arteri dan pemasangan sheath, pemasangan balon kateter, pengisian balon, relaksasi balon, dan pencabutan sheath.

Terdengar sederhana, tapi pelaksanaannya sangat sulit, apalagi karena yang dikerjakan adalah aorta abdomen! Belum tentu bisa menemukan aorta abdomen secara membabi buta, belum lagi menentukan apakah sudah sampai di titik perdarahan, lalu mengisi balon untuk menghentikan perdarahan.

Ruan Bin mengambil pisau kecil, lalu membuat sayatan di lokasi arteri femoralis komunis, kemudian menusukkan jarum ke arteri tersebut! Berbekal pengalaman tingkat dunia, ia menilai dengan sangat tepat, seolah-olah dalam benaknya tergambar jelas seluruh peta arteri tubuh pasien ini, sehingga ia tahu persis di mana letak arteri paha, berapa kekuatan yang dibutuhkan, sudut mana yang tepat, dan setelah jarum masuk, bagaimana menyesuaikan arahnya agar tetap berada di arteri paha.

Detik berikutnya! Dengan sekali tusukan, ia langsung mengenai arteri femoralis komunis.

“Sudah masuk ke arteri femoralis komunis?” tanya Lei Jincheng yang berjongkok di sampingnya dengan penuh ketegangan, hingga telapak tangannya berkeringat. Ia bahkan merasa lebih tegang daripada Ruan Bin!

Jika Ruan Bin berhasil, maka ia akan menjadi dokter pertama di negeri ini yang melakukan operasi REBOA di luar rumah sakit! Tapi jika gagal—pasien pasti akan meninggal dunia!

“Saya sedang menentukan posisi arteri iliaka eksterna,” jawab Ruan Bin tanpa mengangkat kepala.

“Tepat sekali!” Hu Dongwei mulai muncul secercah harapan. Lawan bicaranya berhasil menembus arteri femoralis hanya dengan tusukan membabi buta! Sekarang sudah mulai mencari arteri iliaka eksterna.

Operasi ini, jika dilakukan di rumah sakit pun harus dibantu dengan ultrasonografi untuk menentukan posisi tusukan. Tapi orang ini benar-benar berhasil melakukannya tanpa panduan! Sungguh luar biasa.

“Tapi, menemukan arteri iliaka eksterna dari arteri femoralis komunis juga tantangan besar!” Harapan kecil yang sempat muncul di hati Hu Dongwei kembali berubah menjadi ketegangan.

Sebab, ini tetap dilakukan secara membabi buta! Memasukkan guidewire dari satu arteri ke arteri lain itu seperti memasukkan benang ke lubang jarum dengan mata tertutup!

Saat itu, Ruan Bin mengendalikan guidewire dengan tangan yang mantap, perlahan menelusuri jalan di dalam pembuluh darah. Tangan besarnya yang tenang merasakan setiap informasi yang diteruskan oleh guidewire, lalu menentukan langkah selanjutnya, seberapa dalam harus dimasukkan, dan ke arah mana harus diarahkan.

“Sepertinya di posisi ini!” Ruan Bin memperkirakan jarak dan distribusi antara arteri femoralis pada orang dewasa dengan arteri iliaka eksterna, lalu melihat seberapa jauh kateter sudah masuk, dan dengan pengalaman luasnya, ia membuat penilaian yang sangat tepat!