Bab Tujuh Puluh Satu: Kedokteran Berbasis Bukti

Apa itu kedokteran berbasis bukti?
Itu adalah kedokteran yang mengikuti bukti.
Sedangkan kedokteran berbasis pengalaman adalah pengalaman yang diwariskan dari generasi ke generasi. Guru menggunakan obat tertentu untuk mengobati penyakit tertentu, ternyata efektif. Pengalaman itu pun diwariskan kepada murid, dan murid pun mengikutinya di masa depan.
Namun kedokteran berbasis bukti tidak mempercayainya, mengapa? Karena tidak ada cukup bukti untuk membuktikan. Hanya ada kasus individu, tidak ada cukup banyak bukti klinis yang objektif.
Berapa tingkat efektivitas obat itu untuk penyakit tertentu? Berapa tingkat kesembuhan? Berapa banyak efek samping yang muncul? Tanpa catatan klinis yang lengkap, tanpa cukup bukti.
Itulah sebabnya kedokteran berbasis bukti selalu menganggap kedokteran berbasis pengalaman kurang dapat dipercaya, karena pengalaman yang diwariskan bisa saja salah, lalu bagaimana? Maka harus dibuktikan melalui verifikasi klinis mereka, mencari cukup bukti.
Itulah mengapa selama bertahun-tahun banyak lembaga penelitian obat barat begitu giat meneliti obat-obatan tradisional.

Di dalam ruang makan pribadi.
Xu Yang tersenyum tipis, “Kedokteran berbasis bukti... ha, jadi kau memberikan Yiyi Ma Xing Shi Gan Tang dan Yin Qiao San karena kedua obat itu sudah melalui verifikasi kedokteran berbasis bukti?”
Liu Jingning sedikit terkejut, lalu mengangguk, “Ada alasan itu, kedua obat memang punya efek yang baik, terutama dalam pengobatan influenza tipe A, efeknya bahkan lebih baik daripada Oseltamivir, semua itu didukung oleh kedokteran berbasis bukti.”
Apa yang dikatakan Liu Jingning itu, Xu Yang mengetahuinya.
Flu tipe A, influenza H1N1, para orang tua yang punya anak pasti masih ingat, beberapa tahun lalu saat flu tipe A mewabah, semua orang berebut obat khusus, Oseltamivir, yang dikenal sebagai Tamiflu. Saat itu banyak daerah kehabisan stok, harga melonjak hingga tujuh hingga delapan ratus per kotak.
Padahal mereka tidak tahu, selain obat khusus barat Tamiflu, obat tradisional pun punya obat khusus, bahkan sudah diproduksi dan dijual sebagai obat paten, namanya Jin Hua Qing Gan Granul.
Obat ini dibuat dari gabungan Ma Xing Shi Gan Tang dan Yin Qiao San, dengan tambahan dan pengurangan sesuai kebutuhan.
Dan obat ini didukung oleh kedokteran berbasis bukti.
Pada tahun 2011, jurnal medis internasional paling otoritatif, “Annals of Internal Medicine”, terjemahannya “Tinjauan Tahunan Ilmu Penyakit Dalam”, bagi mereka yang berlatar belakang medis barat pasti tahu betapa otoritatifnya jurnal ini.
Ini adalah salah satu jurnal medis paling berpengaruh di dunia, dan di bidang penyakit dalam diakui sebagai “jurnal nomor satu”.
Pada bulan Agustus, jurnal tersebut memuat penelitian klinis yang dilakukan oleh para ahli dalam negeri tentang pengobatan flu tipe A, menggunakan metode kedokteran berbasis bukti. Mereka mengumpulkan 410 pasien flu tipe A ringan, secara acak dibagi menjadi empat kelompok: kelompok kontrol, kelompok Tamiflu, kelompok obat tradisional, dan kelompok kombinasi obat tradisional dan Tamiflu.
Kelompok kontrol tidak diberi obat, waktu demam mereka 26 jam; kelompok Tamiflu 20 jam; kelompok obat tradisional 16 jam; dan kelompok kombinasi obat tradisional dan Tamiflu 15 jam.
Obat tradisional di sini adalah gabungan Ma Xing Shi Gan Tang dan Yin Qiao San. Efeknya jauh lebih baik daripada Tamiflu, keunggulannya sangat jelas. Maka segera produksi dalam negeri disetujui, dan lahirlah Jin Hua Qing Gan Granul sebagai obat paten.
Jadi daripada berebut Tamiflu, lebih baik berebut obat ini.

Inilah kedokteran berbasis bukti, sangat ilmiah, didukung oleh cukup banyak uji klinis, ada kelompok kontrol, ada perbandingan, ada data eksperimen, dan ada landasan teori, hasil ini diakui oleh kedokteran barat.
Karena itu, kejadian ini punya pengaruh besar di dunia internasional, sebab “Tinjauan Tahunan Ilmu Penyakit Dalam” sangat otoritatif, tapi di dalam negeri tidak banyak orang yang tahu, bahkan tidak tahu ada obat ini.
Pengobatan tradisional sangat mahir dalam menangani penyakit pernapasan, terutama epidemi pernapasan. Namun masih ada orang yang mengatakan bahwa pengobatan tradisional hanya membuat kekacauan dalam penanganan epidemi, mereka benar-benar tidak tahu kekuatannya!

...

Xu Yang berkata kepada Liu Jingning, “Aku tahu soal ini, sejak kejadian itu, minat penelitian obat tradisional dalam negeri meningkat drastis, uang pun digelontorkan, tapi tidak banyak obat tradisional yang bisa lolos verifikasi kedokteran berbasis bukti.”
Liu Jingning mengangguk, “Memang itu hal yang paling membuatku bingung.”
Xu Yang berkata, “Aku tidak mempermasalahkan kedokteran berbasis bukti, keraguan terhadap pengalaman memang perlu, harus mencari cukup bukti untuk membuktikan efektivitas, cara berpikir semacam itu sangat benar.”
Liu Jingning tertegun, tidak menyangka Xu Yang justru sangat menghargai kedokteran berbasis bukti, ia pikir Xu Yang akan merendahkan hal itu.
Xu Yang menambahkan, “Tidak perlu heran, kedokteran berbasis bukti itu bagus, pengobatan tradisional juga seharusnya menggunakannya, tapi di pengobatan tradisional justru terjadi penyimpangan.”
Liu Jingning kembali tertegun, “Penyimpangan apa?”
Xu Yang bertanya, “Kau tahu kenapa gabungan Ma Xing Shi Gan Tang dan Yin Qiao San bisa mengobati flu tipe A?”
Liu Jingning menjawab, “Eksperimen menunjukkan, obat itu bisa menekan replikasi virus secara efektif, dan dari sudut pandang pengobatan tradisional, obat itu bisa mengatasi panas dan racun, membuka paru dan mengusir penyakit.”
“Salah.”
Liu Jingning terdiam.
Xu Yang berkata, “Karena flu tipe A adalah sindrom panas angin luar, ini penyakit panas, kau menggunakan obat yang bersifat dingin dan mengusir luar, tentu saja efektif! Tapi kau pakai obat ini untuk mengobati Yiyi, kenapa tidak berhasil? Karena dia terkena sindrom angin dingin luar.”
“Yiyi berhasil aku sembuhkan, dia kena pneumonia virus adenovirus, hasilnya cepat, kan? Menurut kedokteran berbasis bukti, seharusnya mengumpulkan banyak pasien pneumonia adenovirus, mengelompokkan secara acak, salah satu kelompok diberi obat yang aku racik sebelumnya.”
“Aku bisa bilang, hanya sedikit yang efektif. Kenapa? Karena kau tidak bisa memastikan semua pasien punya kondisi seperti Yiyi, aku bicara tentang diagnosis sindrom pengobatan tradisional, bukan pneumonia adenovirus.”
“Aku bukan mengobati pneumonia adenovirus, aku mengobati sindrom pengobatan tradisional. Yiyi kena angin dingin luar, punya tanda-tanda Gui Zhi Tang, juga asma, jadi aku pakai Gui Zhi plus Hou Po Xing Zi Tang. Kau harus mencari pasien yang sesuai dengan kondisi ini.”
Liu Jingning tampak terdiam dan sedikit bingung.
Xu Yang kembali berkata, “Aku beri contoh mudah, beberapa waktu lalu aku menyembuhkan seorang pasien sariawan mulut kronis, dia punya kelemahan limpa dan lambung, unsur tanah tidak mampu menahan api, aku gunakan Li Zhong Tang, hasilnya cepat, kemudian aku beri Fu Zi Li Zhong Wan untuk memperkuat.”
“Secara logika, aku pakai Li Zhong Tang untuk menyembuhkan sariawan mulut. Kalau mau membuktikan Li Zhong Tang efektif untuk sariawan, harus mengumpulkan banyak pasien sariawan dan menguji efek klinisnya.”

“Aku bilang padamu, hasilnya tidak akan berguna. Kenapa, pengobatan tradisional mengobati sindrom, bukan gejala. Tidak bisa mengambil sariawan saja untuk menguji Li Zhong Tang, penyebab sariawan terlalu banyak.”
“Li Zhong Tang untuk kelemahan limpa dan lambung, kalau mau membuktikan efektivitasnya, harus mengumpulkan pasien kelemahan limpa dan lambung, lakukan uji klinis dan kelompok kontrol.”
“Tapi mereka akan bilang, maaf, kedokteran modern tidak mengakui konsep kelemahan limpa dan lambung, apa itu kelemahan, tidak ditemukan, tidak bisa dibuktikan.”
“Kau sudah menolak teoriku, lalu bagaimana aku bisa membuktikan? Aku bilang Li Zhong Tang untuk kelemahan limpa dan lambung, kau bilang konsep itu tidak ada di dunia ini, silakan buktikan dengan cara lain.”
“Kau mau aku bagaimana? Inilah contoh paling klasik dari pengujian obat yang menolak teori pengobatan tradisional, lalu menguji obat dengan metode pengobatan barat, apakah bisa mendapat hasil?”
“Walaupun kami sendiri membiayai penelitian hubungan kelemahan limpa dan lambung dengan Li Zhong Tang, hasilnya keluar. Tapi mereka tidak akan mengakui, jurnal medis otoritatif pun tidak akan menerima. Aku bilang padamu, bisa berhasil pada flu tipe A itu karena beruntung, karena penyakitnya sederhana, semua panas.”
“Jadi bukan berarti obat tradisional tidak efektif, kau tidak memahami teori pengobatan tradisional, bagaimana bisa menggunakan obat tradisional? Kau ingin mempelajari jurus pedang luar biasa, tapi kau bilang buku pedang tidak ilmiah, malah otakmu dipenuhi teknik menembak senapan mesin. Bagaimana, kau mau gunakan pedang untuk meniru teknik tembakan akurat dua titik satu garis?”
Liu Jingning terdiam, lama tak bisa berkata-kata.
Xu Yang menghela napas pelan, memandang Liu Jingning dan berkata, “Teori menembak senapan mesin tidak bisa membimbing seni pedang. Semakin banyak kau baca laporan farmakologi, semakin banyak kau pelajari teori modern yang menguraikan pengobatan tradisional, semakin sulit kau menggunakan obat tradisional untuk mengobati.”
“Kau tahu Zhang Xiaotong? Dia membuka klinik pengobatan tradisional murni di Beijing, para tabib di sana sangat mahir.”
“Dia bilang di kliniknya sering terjadi keajaiban sejarah medis, banyak penyakit yang tidak bisa disembuhkan oleh pengobatan barat, justru sembuh di sana.”
“Tapi meski sudah sembuh, pengobatan barat tetap tidak mengakui. Karena kasus penyembuhan individual, tanpa dukungan kedokteran berbasis bukti, alasannya sama.”
“Tapi kami pun tidak mempermasalahkan, toh semua demi menyembuhkan orang. Namun kalau kau ingin menyelamatkan orang dengan pengobatan tradisional, kau harus punya pola pikir pengobatan tradisional. Kalau ingin menolong dengan pengobatan barat, kau harus jadi dokter barat yang baik.”
“Pengobatan barat tentu hebat, mereka pun bisa menyembuhkan banyak penyakit yang tidak bisa diatasi pengobatan tradisional. Dunia ini jadi indah karena perbedaan, dan penggabungan paksa justru bukan memperkuat, malah memperlemah, kau sedang menghapus pengobatan tradisional, menghilangkan keunggulan yang muncul dari perbedaan.”
“Aku tidak akan memaksamu, tapi kau harus tahu sendiri. Hanya sampai di sini, aku tidak akan memaksa kau jadi tabib tradisional murni, meski itu menguntungkan bagiku.”
Xu Yang mengangguk, berkata, “Cukup sampai di sini, aku tidak akan makan, aku pamit, Dokter Liu.”
Setelah berkata begitu, Xu Yang mengambil tasnya, berbalik keluar dari ruangan.
Liu Jingning hanya duduk di kursi dengan wajah kosong, hatinya diliputi kebingungan.
Xu Yang berjalan keluar, menghirup napas dalam-dalam, lalu menghembuskannya dengan panjang. Walaupun ia sangat ingin mendapatkan hadiah dari sistem, ia tidak bisa mengubah prinsip hidupnya.