Bab Seratus Empat Puluh Tiga: Tanpa Sengaja Menjadi Terkenal (Bagian Pertama)

Tak lama kemudian, Kepala Bagian Jia Yanguan dan Ruan Bin pergi menemui keluarga pasien untuk melakukan konsultasi pra-operasi.

Mereka memberitahu pihak keluarga bahwa ada dua pilihan prosedur operasi. Pilihan pertama adalah operasi tanpa kontras. Jika prosedur tersebut tidak dapat dilanjutkan di tengah jalan, maka pilihan satu-satunya adalah menggunakan zat kontras.

Konsekuensi setelah penggunaan zat kontras adalah peningkatan kerusakan pada ginjal, yang kemungkinan besar akan mengharuskan pasien menjalani terapi dialisis di masa mendatang.

Terapi dialisis sangatlah merepotkan, sifatnya hampir selalu meredakan gejala tanpa menyembuhkan akar penyakitnya, dan juga memiliki sejumlah kelemahan tertentu. Misalnya, terapi dialisis mudah "memicu ketergantungan", biayanya sangat tinggi, dan dialisis jangka panjang akan membuat ginjal berangsur-angsur menyusut, yang pada akhirnya berujung pada keharusan menjalani transplantasi ginjal.

Namun, ini adalah satu-satunya jalan keluar yang bisa diambil!

Jika Anda tidak menjalani operasi pemasangan stent, dikhawatirkan infark miokard dapat terjadi sewaktu-waktu, dan serangan infark miokard berikutnya belum tentu dapat dideteksi dan diselamatkan tepat waktu.

Oleh karena itu, ini adalah pilihan terakhir, sekaligus pilihan yang tak terelakkan!

Pada akhirnya, pihak keluarga tetap menyetujui rencana operasi ini.

Di dalam ruang operasi.

Ruan Bin bertindak sebagai operator utama, dengan Kepala Bagian Jia dan Wakil Kepala Bagian He sebagai asisten pertama dan kedua, sementara Chang Wenwei mengamati dari samping.

Sejujurnya, ini juga pertama kalinya ada seorang dokter yang dioperasi dengan didampingi oleh kepala dan wakil kepala bagian sebagai asistennya; jika kabar ini menyebar, prestasinya pasti akan terdengar sangat luar biasa.

Pada saat ini, dokter anestesi mulai menyuntikkan obat bius pada area tusukan. Sementara itu, Ruan Bin sedang mengamati citra angiografi pasien dari setengah tahun yang lalu. Karena ini adalah operasi tanpa kontras, sama sekali tidak ada acuan pembanding, sehingga ia hanya bisa membuat penilaian dan prediksi berdasarkan citra angiografi dari setengah tahun yang lalu tersebut.

"Dokter Ruan, apakah Anda merasa gugup?" Jia Yanguan tidak dapat menahan diri untuk bertanya. Bagaimanapun juga, tingkat kesulitan operasi ini sangat tinggi, dan di dalam hatinya sendiri ia merasa cukup tegang, apalagi Ruan Bin yang bertindak sebagai operator utama.

"Lumayan, tapi tidak ada masalah besar," jawab Ruan Bin sambil tersenyum tipis.

Tak lama kemudian, anestesi mulai bekerja dan operasi pun resmi dimulai.

Sebuah tusukan dilakukan pada arteri femoralis, lalu selubung kateter dimasukkan setelahnya.

Melalui selubung tersebut, kawat pemandu dan ultrasonografi intravaskular dimasukkan. Ultrasonografi intravaskular pada dasarnya adalah sebuah probe ultrasound berukuran sangat kecil.

Segala prosedur operasi selanjutnya akan sangat bergantung pada alat ini.

Karena tidak dapat menggunakan zat kontras, maka seluruh proses dilakukan secara buta.

Kendati demikian, ultrasonografi intravaskular tetap tidak memberikan banyak bantuan!

Ruan Bin hanya bisa mengandalkan kemampuannya sendiri untuk meraba jalur di dalam pembuluh darah di depannya!

Selanjutnya, dengan dipandu oleh ultrasonografi intravaskular, kawat pemandu akan merayap sepanjang arteri menuju jantung, lalu memasukkan kateter di sepanjang kawat pemandu tersebut. Keduanya bergerak semakin dalam hingga mencapai jantung, sampai akhirnya tiba di arteri koroner.

Proses ini sepenuhnya bergantung pada kepekaan tangan dan pengalaman operasional Ruan Bin.

Berbekal keahlian tingkat dunia dalam prosedur *Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta* (REBOA) serta kemampuannya yang sudah mahir dalam pemasangan *stent* koroner, Ruan Bin berhasil membimbing kateter masuk ke dalam jantung tanpa insiden yang berarti.

"Sudah masuk ke dalam arteri koroner," ucap Ruan Bin.

"Huh... langkah pertama telah berhasil dilewati." Mendengar hal tersebut, Kepala Bagian Jia merasa kagum atas kecepatan Ruan Bin yang begitu luar biasa, namun ekspresinya langsung berubah menjadi tegang sesudahnya.

Sebab, langkah terpenting berikutnya akan segera dimulai—mencari bagian yang mengalami lesi dan memasang *stent*!

Biasanya, prosedur paling krusial ini dilakukan dengan mendorong zat kontras melalui kateter, sehingga pembuluh darah dapat terlihat dengan jelas di bawah sinar-X untuk menemukan lokasi lesi.

Namun, saat ini sama sekali tidak ada zat kontras, sehingga sinar-X tidak dapat digunakan.

Pada saat seperti ini, Anda harus bertindak seperti seorang tunanetra yang meraba-raba untuk menemukan lokasi lesi, memastikan posisinya, lalu memasukkan balon ke dalam pembuluh darah di area lesi tersebut. Melalui proses pengembangan dan pengempisan balon, dinding pembuluh darah didorong ke arah luar guna memulihkan kelancaran aliran darah, sebelum akhirnya menanamkan *stent*.

Pada saat ini, Ruan Bin kembali meneliti citra angiografi pasien dari setengah tahun yang lalu. Terdapat total dua area lesi di dalam gambar tersebut, tetapi kedua lokasi itu telah dipasangi *stent* oleh Kepala Bagian Jia setengah tahun yang lalu.

Lalu, mengapa kadar kreatinin miokard pasien tetap begitu tinggi setelah setengah tahun berlalu? Hanya ada dua kemungkinan penyebabnya. Pertama, ada masalah pada area yang sebelumnya telah dipasang *stent*, atau proses lesinya terus berlanjut sehingga harus kembali dipasangi *stent*. Kedua, muncul area lesi baru di tempat lain!

Oleh karena itu, tanpa adanya zat kontras, Ruan Bin terpaksa harus menyisir seluruh arteri koroner bagaikan melakukan pencarian menyeluruh dengan pola karpet, demi merasakan apakah ada bagian yang mengalami lesi.

Ini adalah tindakan operasi tanpa panduan visual, di mana kesalahan kecil saja dapat memicu bencana; jika arteri jantung sampai pecah, nyawa taruhannya. Oleh karena itu, kehati-hatian yang ekstra sangat diperlukan.

Saat ini, Kepala Bagian Jia dan ketiga orang lainnya menahan napas seraya mengamati operasi Ruan Bin dengan penuh ketegangan.

Mengandalkan pengalamannya yang kaya, Ruan Bin mulai menggerakkan kateter secara perlahan untuk menyusuri bagian dalam arteri koroner.

Pertama-tama, ia mengoperasikan kateter sesuai dengan citra angiografi dari setengah tahun yang lalu, mendatangi lokasi lesi pertama untuk memeriksanya dan melihat apakah ada masalah yang timbul.

Tangannya sangat stabil, tanpa ada sedikit pun getaran. Ia sangat memahami bahwa terkadang selisih kesalahan sekecil lima milimeter saja sudah dapat memicu masalah besar.

Pada saat inilah kemampuan spasial tingkat tinggi dari teknik REBOA pra-rumah sakit miliknya benar-benar terpancar.

Kateter bergerak tanpa hambatan di dalam arteri koroner dan dengan cepat tiba di tempat tujuan.

"Pembuluh darah yang sebelumnya mengalami lesi tidak menunjukkan adanya penyumbatan maupun penyempitan. Tampaknya *stent* yang dipasang sebelumnya tidak mengalami masalah!"

"Mari kita periksa bagian yang kedua."

"Juga tidak ada masalah!"

"Jika demikian, hanya tersisa satu kemungkinan: jantung pasien telah memunculkan area lesi baru yang ketiga atau bahkan keempat!" Alis Ruan Bin langsung mengerut.

"Bagaimana hasilnya?" tanya Kepala Bagian Jia.

"Kedua tempat yang sebelumnya Anda pasangi *stent* tidak menunjukkan masalah. Tampaknya pasien mengalami area lesi baru, saya harus menjelajahinya secara perlahan," jawab Ruan Bin sambil melanjutkan operasinya.

"Area lesi baru?" Kepala Bagian Jia turut mengerutkan keningnya. Hal ini jelas membuat tingkat kesulitan operasi tersebut meningkat sekali lagi!

Tidak seorang pun tahu di bagian mana dari pembuluh darah arteri koroner letak area penyumbatan akibat lesi baru tersebut!

Pada saat ini, Ruan Bin merasa bagaikan sedang berjalan-jalan di tengah malam gulita tanpa secercah cahaya pun.

Ia hanya bisa mengandalkan kedua tangannya untuk merasakan pergerakan kateter, serta mendeteksi kondisi di dalam pembuluh darah arteri koroner melalui sentuhan kateter tersebut.

Akhirnya, setelah sepuluh menit berlalu, Ruan Bin berhasil menemukan lokasi lesi yang baru.

Melalui kateter di tangannya, ia dapat merasakan dengan pasti bahwa pembuluh darah arteri di area tersebut memang telah menyempit!

"Sudah ketemu!"

Setelah posisinya ditemukan, langkah berikutnya adalah melanjutkan prosedur pemasangan *stent*. Sebuah balon yang membungkus *stent* dimasukkan menyusuri kateter menuju ke area lesi, kemudian balon tersebut dikembangkan dengan tekanan sekitar 10 atmosfer untuk membentangkan *stent* logam tersebut.

Namun, sebuah kendala muncul saat proses pemasangan balon.

"Bagian pembuluh darah yang mana?" tanya Kepala Bagian Jia dengan nada buru-buru.

"Arteri sirkumfleksa!" jawab Ruan Bin.

"Kalau begitu, kita harus menggunakan *stent* minimal invasif berukuran 2,5 x 33 milimeter!" kata Kepala Bagian Jia penuh pengalaman.

"Benar, saya juga berpendapat demikian," angguk Ruan Bin.

Saat itu, ia menggunakan balon semi-lunas berukuran 2,0 x 15 milimeter untuk melakukan pra-dilatasi di area lesi, namun ia mendapati bahwa balon tersebut sama sekali tidak dapat melewati area tersebut.

"Ada apa?" Melihat Ruan Bin berhenti, Kepala Bagian Jia bertanya dengan penuh kebingungan.

"Kateter IVUS mengalami kesulitan melewati segmen oklusi, kita harus beralih menggunakan balon non-lunas berukuran 2,5 x 12 milimeter untuk melakukan pelebaran kembali!" ujar Ruan Bin.

Tak lama kemudian, setelah menggantinya dengan balon yang sedikit lebih kecil, pembuluh darah berhasil dilebarkan dengan sukses, *stent* ditanamkan, dan prosedur selesai!